ZGŁOŚ PLOMBOWANIE WODOMIERZA – Wrocławskie Mieszkania Sp. z o.o.

ZGŁOŚ

PLOMBOWANIE WODOMIERZA

WYPEŁNIJ FORMULARZ

Pola obowiązkowe do uzupełnienia zostały oznaczone gwiazdką.

Adres budynku:

Ulica:*

Numer budynku*

Numer lokalu*

Numer licznika*

Lokalizacja licznika*

Data wymiany wodomierza*

Dane zgłaszającego:

Imię i nazwisko/Nazwa Zgłaszającego*

Telefon kontaktowy Zgłaszającego*

Adres e-mail Zgłaszającego*

Aby przesłać Formularz należy zaznaczyć poniższe oświadczenie.

Oświadczam, że zapoznałem/-am się i akceptuję warunki Regulaminu zgłoszeń, Polityki Prywatności, potwierdzam zapoznanie się z klauzulą informacyjną dot. zasad przetwarzania danych.*